上六ッ川内科クリニック・内科・小児科・呼吸器科

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睡眠時無呼吸症候群は読んで字のごとく「睡眠時」に「無呼吸」状態になる病気です。英語ではSleep Apnea Syndrome（SAS）と書きます。「無呼吸」とは10秒以上の呼吸停止と定義され、この無呼吸が1時間に5回以上または7時間の睡眠中に30回以上ある方は睡眠時無呼吸症候群と診断されます。「無呼吸＝息が出来ない」ので死んでしまうのではないか？と思われがちですが、実は、この無呼吸自
体で、死んでしまうことはありません。むしろ、無呼吸がつづくことで体に負荷がかかり生活習慣病（高血圧や心疾患など）になることや、記憶に新しい新幹線のオーバーラン事件に代表される、昼間の眠気による事故（交通事故、労災事故）に関係するため、ご本人だけでなく社会的にも問題となるのです。怖いことを書きましたが、SASはしっかり治療すると無呼吸がなくなり、生活習慣病や眠気などの症状もきちんとコントロールできます。この疾患はなにも特殊な疾患ではありません。有病率は人口の4％と言われており、日本には200万人いると言われています。しかし、なかなか気がつきにくい、いびきをかく程度で受診するなんて恥ずかしいと言う理由などで、まだまだ治療を受けている方が少ないのが現状です。以下の表やセルフチェックを実施してみて「もしや？」と思われた方は早めに専門の医療機関を受診しましょう。

いびきの発声源はのど（上気道）です。狭いのどに無理やり空気を通そうとするといびきが生じます。いびきをかく事自体病的な状態といえます。毎日とる睡眠は身体のコンデイションに影響されます。たとえば、深酒をしたり、過労があれば、いびきをかく方はいるでしょう。でも何があってもいびきを常習する方、とりわけ、いびきといびきの間に息がとまってしまう、そんないびきをかく方は睡眠時無呼吸症候群の可能性があり、要注意です。
こういったいびきはご自分ではなかなか気が付きません。なぜなら睡眠中だからです。



SAS患者では無呼吸が起こると、睡眠の分断からの交感神経興奮、また組織の低酸素や低酸素ストレスなどによって、高血圧、耐糖能障害（糖尿病）、高脂血症の合併症を発症すると考えられています。特にSASには肥満者が多く、上記の合併症と合わせるとメタボリックシンドロームを形成し、またメタボリックシンドロームをさらに悪化させます。また、メタボリックシンドロームの人では肥満によって気道が塞がれやすくなるためSASになる危険性が高まり、図のような悪循環に陥ってしまうのです。



下記イラストのように舌の付け根や軟口蓋と言われているところが気道へ落ち込んだり、首のまわりに脂肪がついたりアデノイドや扁桃肥大が原因となります。また、顎が小さい、顎が後退している（小顎症）が原因となることもあります。SASは肥満に伴った疾患と思っている方もいらっしゃるかもしれませんが、やせていても顎が小さいことでSASを羅患している方も多くいらっしゃいます。やせている方でも無呼吸を指摘されたり、昼間に眠気を感じる方は要注意です。受診をお薦めします。



1．生活習慣の改善

減量	肥満している方は減量を試みましょう。減量を行うことで、無呼吸状態が改善することがあります。
飲酒の制限	アルコールは気道の筋力を低下させます。ますます無呼吸を悪化させることになりますので、就寝前の飲酒はやめましょう。
精神安定剤の服用の制限	一部の精神安定剤や睡眠薬はかえって無呼吸を悪化させるものがあります。現在、これらのお薬を服用されている方は、初診時に持参いただき医師にご相談ください。
禁煙	血液中の酸素の濃度を低下させたり、喉や気道の炎症を引き起こすことがあります。禁煙をお薦めします。


2．治療法

症状の程度にもよりますが、大きく分けると治療は3つに分類されます。

内科的治療（CPAP療法）

世界中でSASに対して効果が立証されている治療法がCPAP（Continuous Positive Airway Pressure）療法です。イラストにもあるように鼻マスクを装着して、鼻から気道に空気を送り込む療法です。いわば、送り込まれた空気が塞がってしまう気道を支える添え木の役割をするわけです。もちろんこのCPAP装置は夜間寝ているときのみ使用します。空気を送り込む圧力は患者さんの閉塞の度合いによって異なります。検査とは別にもう一日、圧力決定の検査を行います。検査にはポリソムノグラフィーとCPAPを装着しますが、この検査も痛みは伴いませんのでご安
心ください。検査後、患者さんに適切な圧力値をCPAP装置にインプットして、お持ち帰りいただき、ご自宅で睡眠中にお使いいただきます。マスクは毎日顔につけるものですし、CPAP装置は空気を取り込んで送り出す装置です。きれいに使うことで快適に治療が行えます。適切なお手入れをしましょう。

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1．生活習慣の改善

2．治療法

内科的治療（CPAP療法）