睡眠時無呼吸症候群と多血症・貧血の関係～血液検査でわかることや受診の目安を解説

睡眠時無呼吸症候群は、睡眠中に呼吸が止まったり浅くなったりすることで、血液中の酸素が低下する病気です。

こうした低酸素状態が繰り返されることで、血液中の赤血球やヘモグロビン、ヘマトクリットなどに影響がみられることがあります。

この記事では、睡眠時無呼吸症候群と多血症・貧血の関係をはじめ、ヘモグロビンやヘマトクリットが高い・低い場合に考えられること、病院受診の目安について解説します。

1. 睡眠時無呼吸症候群で多血症になることがある？

まず多血症とはどのような状態なのかを整理したうえで、睡眠中の低酸素が赤血球の産生に影響する仕組み、そして睡眠時無呼吸症候群との関係するのかを解説します。

1-1. 多血症とは？

多血症（赤血球増加症）とは、血液中の赤血球が通常より多い状態のことです。

多血症は、主に「相対性多血症」と「絶対性多血症」に大きく分けられます。


＜相対性多血症＞
赤血球の実際の量が増えているのではなく、脱水などによって血液中の水分（血漿）が減少し、結果として赤血球の濃度が高くなっている状態です。

＜絶対性多血症＞
赤血球の量そのものが増加している状態です。


これには、骨髄そのものに異常があり赤血球が過剰に作られる「一次性(真性多血症)」と、睡眠時無呼吸症候群や慢性呼吸器疾患による低酸素状態、あるいはエリスロポエチン(骨髄に働きかけて赤血球の産生を促すホルモン)の過剰分泌などが原因で赤血球が増加する「二次性」の2種類があります。

赤血球が増えると、血液の粘度が高くなり、頭痛やめまいなどの症状が現れることがあります。特に真性多血症では、血栓症のリスクが高くなり、脳梗塞や心筋梗塞などにつながることがあります。

【参考情報】『Erythrocytosis』Cleveland Clinic
https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/23468-erythrocytosis

1-2. なぜ睡眠時無呼吸症候群で赤血球が増えることがある？

睡眠時無呼吸症候群によって赤血球が増えることがあるのは、睡眠中に繰り返し起こる低酸素状態が関係しています。

睡眠時無呼吸症候群により、睡眠中に低酸素状態が起こると、それを体が感知します。すると、酸素不足に反応してエリスロポエチンが増加することがあります。

このエリスロポエチンが骨髄に働きかけて赤血球の産生を促すと、赤血球やヘモグロビン、ヘマトクリットの値が高くなることがあります。

これは、酸素を運ぶ赤血球を増やすことで、体内により多くの酸素を届けようとする体の適応反応のひとつと考えられています。

1-3. 睡眠時無呼吸症候群なら必ず多血症になる？

睡眠時無呼吸症候群があるからといって、必ず多血症になるわけではありません。

研究では、睡眠時無呼吸症候群の人は、そうでない人と比べてヘマトクリットがやや高くなる傾向が報告されています。

しかし、その上昇は比較的小さく、ヘマトクリットが正常範囲を超えて、臨床的に明らかな多血症となる人は少ないとされています。

また、睡眠時無呼吸症候群の重症度が高いほど、必ず赤血球が増えるという単純な関係があるわけでもありません。

そのため、血液検査でヘモグロビンやヘマトクリットが高かった場合には、「睡眠時無呼吸症候群があるから血が濃くなった」と単純に考えるのではなく、夜間の低酸素の程度や脱水、喫煙、肺疾患など、ほかの原因も含めて評価することが大切です。

【参考情報】『Is obstructive sleep apnea associated with erythrocytosis? A systematic review and meta‐analysis』National Library of Medicine
https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC9008149/

2. 睡眠時無呼吸症候群と貧血にも関係がある？

一方、睡眠時無呼吸症候群と貧血についても、関連を示す研究があります。

ここでは、貧血の基本的な仕組みを確認したうえで、睡眠時無呼吸症候群との関連について解説します。

2-1. 貧血とは？

貧血とは、血液中のヘモグロビンが少なくなった状態です。

ヘモグロビンは、肺から取り込んだ酸素を全身の組織へ運ぶ重要な役割を担っています。そのため、ヘモグロビンが少なくなると、血液が全身に運べる酸素の量も低下します。

貧血の原因はさまざまですが、代表的なものとして鉄不足による鉄欠乏性貧血があります。ほかにも、出血、ビタミンB12や葉酸の不足、慢性疾患などが原因となることがあります。

貧血になると、酸素不足を補うために心臓がより強く働くことで、息切れや動悸が起こったり、疲れやすい、だるいといった症状が現れたりすることがあります。

◆「貧血」についてもっとくわしく＞＞

2-2. 睡眠時無呼吸症候群と貧血はどのように関係する？

睡眠時無呼吸症候群では、睡眠中に繰り返される低酸素状態や睡眠の分断などが、体内の炎症反応や酸化ストレスと関連することが知られています。

炎症が続くと、鉄の代謝に関わる「ヘプシジン」というホルモンが増加することがあります。ヘプシジンが増えると、腸からの鉄の吸収や、体内に蓄えられた鉄の利用が妨げられ、赤血球の産生に必要な鉄が不足することがあります。その結果、貧血につながる場合があります。

【参考情報】『Hepcidin』Cleveland Clinic
https://my.clevelandclinic.org/health/body/23944-hepcidin

ただし、睡眠時無呼吸症候群そのものが直接貧血を引き起こすとは限りません。加齢や栄養状態、消化管からの慢性的な出血など、睡眠時無呼吸症候群とは直接関係のない要因が背景にある場合もあります。

3. ヘモグロビンが高い・低いと言われたら？

健康診断などの血液検査で、「ヘモグロビンが高い」「ヘモグロビンが低い」と指摘されることがあります。

ここでは、ヘモグロビンが高い場合と低い場合に考えられる主な原因と、血液検査を見るときのポイントを解説します。

3-1. ヘモグロビンが高い場合

ヘモグロビンが基準値より高い場合にはさまざまな原因があり、睡眠時無呼吸症候群もその一つです。

一方で、ヘモグロビンが高くなる原因は睡眠時無呼吸症候群だけではありません。

たとえば、以下のような原因があります。


　・脱水によって血液中の水分が減少している

　・喫煙によって一酸化炭素の影響などで酸素供給が低下している

　・慢性的な肺の病気などによって酸素が不足している

　・赤血球が過剰に作られる病気がある


そのため、ヘモグロビンが高いと指摘された場合は、睡眠時無呼吸症候群が原因と決めつけず、赤血球数やヘマトクリットなども確認しながら、原因を調べることが重要です。

3-2. ヘモグロビンが低い場合

一方、ヘモグロビンが基準値より低い場合は、貧血が考えられます。

貧血にはさまざまな種類がありますが、代表的な原因には以下のようなものがあります。


　・鉄不足による鉄欠乏性貧血

　・月経や消化管からの出血などによる血液の喪失

　・ビタミンB12や葉酸などの栄養上の問題

　・慢性疾患に伴う貧血


睡眠時無呼吸症候群と貧血の関連を示す研究もありますが、ヘモグロビンが低いからといって、睡眠時無呼吸症候群だけを原因と考えることはできません。

【参考情報】『Correlation of sleep-disordered breathing with anemia and microcytosis in premenopausal females: the Nagahama study』National Library of Medicine
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/40110634/

したがって、ヘモグロビンが低い場合には、睡眠時無呼吸症候群の有無だけでなく、貧血そのものの原因を調べることが大切です。

3-3. ヘマトクリットや赤血球数も確認する

血液検査の結果を見るときは、ヘモグロビンの数値だけに注目するのではなく、赤血球数やヘマトクリットなども一緒に確認することが大切です。

赤血球数は血液中に存在する赤血球の数、ヘモグロビンは赤血球に含まれて酸素を運ぶたんぱく質、ヘマトクリットは血液中に赤血球が占める割合を示します。

これらは互いに関連しているため、どの項目がどのように変化しているかを見ることで、血液の状態をより詳しく把握できます。

また、貧血が疑われる場合には、平均赤血球容積（MCV）などの赤血球恒数を確認することで、貧血の種類や原因を絞り込む手がかりになります。

たとえば、MCVが低い場合には鉄欠乏性貧血などが考えられますが、MCVだけで原因を特定することはできません。必要に応じて、フェリチンなどの検査も行います

4. 多血症がある場合、睡眠時無呼吸症候群を調べる？

健康診断などで、ヘモグロビンやヘマトクリットが高いと指摘された場合、その原因を調べる必要があります。

多血症にはさまざまな原因があり、まずは脱水や喫煙、肺の病気などほかの原因も含めて考えます。

しかし、ほかに明らかな原因が見つからず、以下のような症状や指摘がある場合には、睡眠時無呼吸症候群の有無を確認することがあります。


　・いびきが大きいと指摘される

　・睡眠中に呼吸が止まっていると家族などから指摘された

　・日中に強い眠気を感じる

　・起床時に頭痛がある

　・夜間に何度も目が覚める

　・十分に寝ているつもりなのに疲れがとれない


特に、血液検査の異常と睡眠時無呼吸症候群を疑う症状が重なっている場合は、「血液の異常」と「睡眠中の呼吸」の両方から原因を考えることが大切です。

5. 睡眠時無呼吸症候群の治療で血液の状態は変わる？

睡眠時無呼吸症候群では、治療によって睡眠中の低酸素状態が改善すると、血液の状態にも変化がみられることがあります。

5-1. CPAPでヘモグロビン・ヘマトクリットが低下することがある

睡眠時無呼吸症候群の治療としてCPAP（シーパップ）を導入すると、それまで高めだったヘモグロビンやヘマトクリットの値が低下することがあります。

CPAPは、気道内に持続的に圧をかけることで気道の閉塞を防ぎ、無呼吸や低呼吸の発生を抑える治療法です。

CPAPによって睡眠中の低酸素状態が改善すると、低酸素による赤血球産生への刺激が弱まり、エリスロポエチンの分泌が低下する可能性があります。

こうした変化などにより、ヘモグロビンやヘマトクリットの値が治療前より低下することがあります。

実際に、睡眠時無呼吸症候群に対するCPAP治療と血液検査値の変化を調べたメタ解析では、治療後にヘモグロビンやヘマトクリットが低下したことが報告されています。

【参考情報】『Prevalence of elevated hemoglobin and hematocrit levels in patients with obstructive sleep apnea and the impact of treatment with continuous positive airway pressure: a meta-analysis』National Library of Medicine
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35962574/

ただし、睡眠時無呼吸症候群の人すべてでヘモグロビンやヘマトクリットが高くなっているわけではありません。そのため、CPAPを開始したからといって、必ず血液検査の数値が大きく変化するとは限りません。

◆「CPAP」についてくわしく＞＞

5-2. 血液の数値だけで治療効果を判断するわけではない

CPAP治療によってヘモグロビンやヘマトクリットが低下していても、それだけで睡眠時無呼吸症候群が十分にコントロールされているとは判断できません。

睡眠時無呼吸症候群の治療の効果は、以下のような指標を用いて総合的に確認します。


　・無呼吸低呼吸指数（AHI）が改善しているか

　・睡眠中の酸素飽和度が改善しているか

　・日中の強い眠気が改善しているか

　・いびきが減っているか

　・睡眠の質や起床時の状態が改善しているか

　・血圧などの全身状態に変化があるか


そのため、CPAP治療を開始した後は、血液検査の結果だけに注目するのではなく、睡眠検査の結果やCPAPの使用状況、症状、血圧なども含めて、治療全体の効果を評価することが大切です。

◆「呼吸器内科で睡眠時無呼吸症候群の検査と治療ができます」＞＞

6. おわりに

睡眠時無呼吸症候群は血液の状態、特に赤血球やヘモグロビン、ヘマトクリットの値に少なからぬ影響を及ぼします。

ヘモグロビンやヘマトクリットといった血液検査の値だけで、睡眠時無呼吸症候群の有無や重症度を判断することはできませんが、健康診断などで数値の異常を指摘された場合や、いびきや日中の強い眠気など気になる症状がある場合は、睡眠時無呼吸症候群の検査を受けることをおすすめします。

早めに相談することで、原因を正しく見極め、適切な対応につなげることができます。

◆当院の睡眠時無呼吸症候群治療について＞＞